RELATO DE CASO DE INFARTO SEM SUPRA DE ST COM DOENÇA TRIARTERIAL

Resumo

O infarto sem supra do segmento ST (IAM SSST) faz parte da Síndrome Coronariana Aguda e está relacionado ao desequilíbrio entre oferta e consumo de O2 pelo músculo cardíaco. Há grande heterogeneidade no prognóstico dos portadores de IAM sem supra de ST, sendo necessária estratificação de risco, realizada com escore TIMI, que define a conduta do paciente. Este trabalho relata o caso de um paciente masculino de 66 anos que deu entrada na UPA de Horizonte-CE no dia 11/11/2019 com quadro de confusão mental, sendo diagnosticado com estado hiperglicêmico hiperosmolar e tratado com bomba de insulina. Evoluiu, após 2 dias da admissão, com dor precordial e dispneia, sem fator desencadeante. O ECG evidenciou infradesnivelamento do segmento ST em parede anterior e a troponina I foi positiva, sendo diagnosticado com IAM SSST. Caso conduzido com medidas iniciais para IAM - AAS, clopidogrel, suporte de O2, rosuvastatina, nitrato e heparinização – sem melhora, solicitada transferência para o Hospital do Coração de Messejana. Após admissão, devido ao alto escore TIMI, foi submetido a cateterismo sendo diagnosticada doença triarterial com indicação de abordagem cirúrgica, porém devido ao uso de clopidogrel e AAS apresentava contraindicação ao procedimento. Paciente transferido para UTI Cardiopulmonar no dia 13/11, com monitorização contínua, apresentou edema agudo de pulmão e evoluiu com choque cardiogênico, necessitando de drogas vasoativas (noradrenalina e dobutamina) e intubação orotraqueal. Paciente apresentou evolução desfavorável, iniciadas vasopressina e primacor; e piora da função renal, com hemodiálise diária. Ademais, foi monitorizado com flotrac e devido ao padrão cardiogênico foi instalado balão aórtico, com melhora da função cardíaca por alguns dias. Entretanto, no dia 19/11, evoluiu com sepse e quadro de choque misto, falecendo a seguir.